在全面抗击新冠肺炎疫情期间，心血管急危重症依然威胁着广大人民群众的生命安全，也对广大心血管专科医生提出了严峻的挑战。面临特殊高风险的医疗环节，既要避免新冠肺炎在医院救治中扩散，保护其他患者和医护人员的安全，同时更要确保心血管急危重症患者得到最大程度的救治。目前正值心血管急症高发的冬春时节，兰州市第一人民医院心研所在做好防疫工作的前提下，迅速组织科室制定相关诊治流程，确保每一位患者都能得到安全、高效的救治。

       过去的这个周末，对大多数人来说只是一个普通的周末，但对心研所团队来说，这是一个繁忙的周末，一个有意义、有价值、充实而又自豪的周末，因为这个周末我们用爱架起了21座生命之桥，用高超的技术修复了损坏的瓣膜，用责任与信心消除了肥厚的心肌，用责任、协作、互助、担当为9为患者带来了生的希望。

来自患者的声音：一个“卑微”的要求

辗转多家三甲医院的75岁的马大爷：“我的要求不高，只希望有医生可以为我做手术，帮我修复一下坏掉的瓣膜，有麻醉医生愿意帮我麻醉……”；患有肥厚梗阻性心肌病的中年患者石某：“胸闷气短，难受……”；9年前行心脏手术治疗未能解除病痛的包大姐：“我希望再有一次手术机会可以活的轻松……”；冠脉病变严重的周女士：“我不想开胸，我想要最小的创口治好我的心脏病...........”

医者仁心-----给患者“生的希望”

       3年前，患者马大爷出现胸闷、气短、乏力等症状，经多家医院诊断为：心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄并关闭不全（重度）二尖瓣狭窄并关闭不全。因患者年龄较大，心肺功能差，手术风险大，给予药物治疗，但患者药物治疗效果欠佳，症状越来越重。正值疫情期间，患者外出就医不便，经多位专家推荐，马大爷找到了兰州市第一人民医院心血管病研究所谢定雄所长。“诊断很明确，这是心脏瓣膜病，需要进行手术治疗，如果您愿意相信我们，我们会尽最大努力治疗您的疾病”。谢所长充满自信和责任的话语给马大爷一家带来了极大的震撼，让马大爷一家喜出望外、感激涕零，表示完全相信谢所长带领的心研所团队。

       49岁的王某年轻力壮，怎么也没想到自己会得冠心病。4月11日，王某因“劳力型心绞痛”入院。入院冠状动脉造影证实为“冠心病、多支冠状动脉严重病变”。心研所谢定雄所长、王延震主任带领心研所团队，经过仔细分析患者病情，决定为患者行冠脉搭桥手术治疗。

       2年前因“晕厥”入院的石某被明确诊断为“肥厚型梗阻性心肌病（IHSS）”。石大哥了解到IHSS手术治疗风险大，术后复发几率高，一直举棋不定。今年春节期间，再次出现晕厥、气短，经药物治疗没有好转。经了解兰州市第一人民医院心研所与上海瑞金医院赵强教授有密切合作，于是慕名赶到我院。谢定雄所长及王延震主任带领心研所团队与赵强教授仔细分析患者病情，决定为患者行体外循环下“左室流出道疏通术（MORROW）”。

       还有患有左主干病变的何大爷，需要二次手术患有IHSS的包女士.......心研所全体医护人员用爱予以他们“生的希望”！

紧锣密鼓、百无一疏——责任

       高龄的心脏瓣膜病患者，多支病变的冠心病患者，二次手术的肥厚梗阻性心肌病患者......面对这一系列疑难杂症，心研所团队没有退缩，他们选择了迎难而上。石大哥的心脏彩超提示左室流出道梗阻，临床症状显著。为进一步明确手术指征，谢定雄所长积极联系外院核磁，为患者行心脏核磁检查；主管医生寇宗科积极与功能科谢静主任医师一起仔细分析病情后行多巴酚丁胺激发实验。心脏核磁及激发实验下心脏彩超均提示患者左室流出道压力阶差为81mmHg，手术指征明确。常规冠状动脉搭桥是采用大隐静脉，但患者高某的双下肢静脉严重曲张，为解决高大爷的问题，谢定雄所长、王延震主任、主管医师寇宗科主治医师与赵强教授反复沟通，最终决定采用乳内动脉、桡动脉行全动脉化冠脉搭桥。6例患者行冠脉搭桥术，2例患者行左室流出道松解术，一例心脏主动脉瓣膜置换+二尖瓣成形术。每一台手术的顺利进行都离不开术前严谨仔细的准备。为确保手术顺利、安全进行，心研所团队开启了为期一周的术前准备，从完善肺功能、血气分析、传染病及相关血管超声检查，到术中备血、术前预防性抗感染治疗及术后可能发生并发症的处理策略。甘义荣副主任医师层层把关，不放过一个死角，不遗漏任何细节，为确保患者生命安全尽最大的努力。

       任何事情的成功，都是靠协作、互帮、担当、责任共同完成的。新冠肺炎疫情发生以来，在医院各型库血紧缺，ICU床位严重不足的形势下，输血科、重症监护室第一时间表示全力配合，为手术开通绿色通道。“生命至上、安全第一”，心研所团队、体外循环组、麻醉科、重症监护室、手术室、洗消中心、药剂科于术前等相关科室术前行术前讨论，对每一位患者术前、术中、术后可能出现问题进行分析，制定了详细的应对策略。 

惊心动魄，为“心”一搏

       2020年4月18、19日，在兰州市第一人民医院手术室内，瑞金医院心脏外科赵强教授与心研所所长谢定雄、科主任王延震带领体外循环师梁天香、麻醉医生、手术室护士、心研所医师共同完成了9台精彩绝伦的心尖上的舞蹈。

       75岁高龄的马大爷，在赵强教授、谢定雄院长、王延震主任、体外循环师梁天香及全体心研所医师的共同努力下，行主动脉瓣置换+二尖瓣成形术，术后马大爷心肺功能恢复良好。重获新生的马大爷深刻体会了在家门口就能得到顶尖级心脏外科专家高水平心脏换瓣手术，让自己的心脏疾病在较短的时间内得到快速改善，这是他以前不曾想到的。

       作为搭桥的移植材料，最常选用大隐静脉。这是因为大隐静脉取材容易、有足够的长度、口径大、易吻合。但高某的双下肢静脉严重曲张，为保证手术远期效果，经手术团队商议后采用最完美的全动脉化搭桥。但因桡动脉血管长度有限，且患者多支病变，桡动脉长度欠缺，赵强教授以艺术般的思维及高超的手术技巧为患者进行全动脉化“Y”形搭桥（乳内动脉-桡动脉进行侧端吻合作为桡动脉桥血管的近端）。全动脉化搭桥手术具有良好的远期疗效，患者的再手术率降低，生活质量大大改善。 

       王某患有高血压、糖尿病、冠心病10余年，平时有心绞痛发作，此次入院行冠脉造影提示：左主干、三支病变。心脏彩超提示：心功能减低，病情危重，冠状动脉病变严重，随时有猝死的可能。手术团队仔细分析病情后决定为王大爷行非停跳冠脉搭桥手术治疗。术中取左侧乳内动脉与前降支主干吻合，顺利架起第一座保障生命的桥梁。因患者主动脉壁硬化严重且患者搭桥数目较多，赵强教授与谢定雄院长、王延震主任商议后决定取一条大隐静脉桥血管与升主动脉吻合，再取第二、第三条大隐静脉桥血管与第一条大隐静脉桥血管制成两条分叉状“Y”形桥，远端分别与钝缘支、后降支、左室后支吻合，手术顺利，分叉状“Y”形桥跨过狭窄为冠状动脉远端供应充足血液。术后患者心肺功能恢复良好。

       肥厚型梗阻性心肌病的治疗包括药物治疗、经皮室间隔心肌消融术及外科室间隔心肌切除术。经皮室间隔心肌消融术因相关经验和长期安全性随访资料有限，因其造成局部心肌瘢痕，所以术中、术后均可发生室性心律失常等严重并发症。且因局部注射位置不确定，易导致消融不彻底。而外科室间隔心肌切除术即改良的Morrow术可明显改善患者的症状，远期生存率接近与正常人群。术前石大哥的心脏彩超提示左室流出道的压力阶差为81mmHg，经赵强教授与心研所共同努力，在体外循环下行“左室流出道疏通术”，共切除室间隔心肌10余克。术中谢静主任医师全程食道超声监测，心脏复跳后食道超声测量左室流出道压力阶差为4mmHg，完美解决了左室流出道梗阻问题。术后的石大哥恢复良好，术前不适症状消失，脸上出现开心的笑容。

还有搭了6座生命之桥的王某，惧怕开胸行小切口搭桥的周女士.......每一台手术的成功，都是对爱、责任、担当最好的诠释。

6位患者，总计搭桥21座：全动脉化一例，6座桥一例，5座桥一例，3座桥两例，胸骨旁小切口搭桥一例；术中行“Y”型桥4座。

       “如履薄冰，如临深渊。全力以赴，尽善尽美”这十六个字完美了阐释了心脏专科医师对工作的态度。所做的任何操作偏之毫厘就会谬以千里。古人有言：不为良相，便为良医。可见若非心怀仁慈者，不可为医；胸无家国大事者，不可为医；腹无雄才远虑者，亦不可为医。确实，能在生命禁区动手术的医生绝非等闲之人。心研所的医生们会更努力，提高技能、造福患者。

       春暖花开万物苏，蓓蕾嫩芽满枝株。终于，我们穿过湿冷入骨的寒冬，迎来了灿烂生机的春天。